河图数理与中医思维^?(2)

2.3 河图的五行之象

河图的五行之象在《黄帝内经》[5]《伤寒杂病论》[5]中均有所体现。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“天地之间，六合之内，不离于五……非徒一阴一阳也”。河图的不同部位指示五行，并明确了其阴阳盛衰的性质，对于五行“象”的形成具有重要意义，并且对《黄帝内经》五脏理论体系的建立产生了重要影响[7]。

以河图的五行之象与五脏所属属性以及四季相应，则出现五行五脏时空模式。以五脏而言，脾土居中央，心上肾下，左肝右肺；以四时而言，春夏秋冬分别配属木火金水即“中土立极”“中控四方”的五行模式。由此可以看出，其一“中”与四方不属于同一个层次，中央可以调控四方四时；其二，河图五行的模式思想彰显了五脏的方位与时间关系。由此不难解释《黄帝内经》中称脾为“孤脏”“中央土以灌四旁”。《素问·太阴阳明论篇》中“不得独主于时”“常以四时长四脏”则说明四时脏气充足受脾气旺所控，脾气健旺则邪不所干，即所谓《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》“四季脾旺不受邪”。依据此理论，临床中经常需要顾护脾胃，采取补益脾气的方法增强自身正气。这与《伤寒杂病论》中“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，六经传变中传到阳明不复传的思想以及李东垣《脾胃论》内伤脾胃、百病由生的“中土”思想相一致。唐容川的《血证论·阴阳水火气血论》中，对于五脏气血运行的描述也与河图五行之象一致。如“血生于心火，而下藏于肝。气生于肾水，而上主于肺。其间运上下者，脾也”。除此之外，张景岳认为人体的寸关尺部位与河图五行之象相应。如“五脏应见之位，如火王于南，故心见左寸。木王于东，故肝见左关。金王于西，故肺见右寸。土王于中而寄位西南，故脾胃见右关。此即河图五行之序也”。

3 河图之数与中医学

数在中国古代哲学中表达的是一种规律性和必然性。如《吕氏春秋·贵当》曰：“性者，万物之本也，不可长，不可短，因其固然而然之，此天地之数也”。又如张介宾在《类经图翼》中说：“天地生成，莫不有数”，天地万物的变化规律与数有一定关系。“数”是“象”的另一种展现，人们在仰观俯察中发现，数与物之间有很多内在联系。《后汉书·历律志》说道:“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有数”。基于此，河图中的黑白点不仅代表阴阳之象，也包含着数，而其数的含义对中医理论也有一定的影响。河图中，“阳数为奇，一三五七九是也；阴数偶，二四六八十是也。故生于天者成于地，生于地者成于天，而天地五十五之数所以成变化，行鬼神，昆虫之出入、草木之生死不外乎是”[8]。一代表天、水之生数，二代表地、火之生数，三代表木之生数，四代表金之生数，五代表土之生数，六代表水之成数，七代表火之成数，八代表木之成数，九地表金之成数，十代表土之成数。只要是相同的数，其“象”是相同的，而所代表的物也是具有内部相通性的。

在《素问·金匮真言论篇》中象数与脏腑存在一定的关联性，五脏各有数，其中肝心脾肺肾各配八、七、五、九、六。而张景岳在《类经图翼》将此论述与河图结合进行了拓展：“北一水，肾藏精，南二火，心藏神，东三木，肝藏魂……木火同气，故神魂藏于东南……金水同原，故精魄藏于西北”。象数不仅与五脏有关联，它与五脏所藏的情志活动也有一定的关联。另外，五运六气学说受到河图之数的影响较大，如《素问·六元正纪大论篇》也有关于象数的描写：“甲子甲午岁，上少阴火，中太宫土运，下阳明金，热化二，雨化五，燥化四，所谓正化日也”。由此可见，《黄帝内经》用五行的生成之数与气候联系起来，河图之数也成为预测病症预后的重要指标。如《类经》：“凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死。”十八日者为木金成数之余，金胜木而死也。“心至悬绝，九日死”，九日者，为火水生成数之余，水胜火也。以河图计数，诚为得理。

4 河图之变化与中医学

河图不仅局限于静态，其深层含义包括内部的运动和变化。黄宗羲在《易学象数论》写道：“若顺天而行，是左旋也，皆已生之卦也。”“若逆天而行，是右行也，皆未生之卦也”。由动态角度看待河图，河图“天左旋”“地右旋”形象地描述了一切变化，也因此得以化生卦象，推衍万物。

河图洛书之数配合五行，河图顺时针旋转表示的是五行相生的关系，洛书逆时针旋转表示的是五行相克的关系[9]。彭子益在《圆运动的古中医学》中首次提出“圆运动”一词，以河图左旋确立中气升降圆运动之理，构建人体气化圆运动模型。该模型以“天人合一”为构建原理，以“中气为轴、四维为轮”为模型框架，以“相火升降浮沉周流全身”为运作机制，其体系完整，自成一家，批判地继承发展了古中医学[10]。人体与天地一样，始终处于动态变化的过程中。阴阳升降，交感转化，为生杀之本始；五行生克，子母回环，成变化之堂奥；八卦周流，六爻动静，见万象之更新，人体气机运行亦不出天道藩篱。如黄元御根据河图左旋提出气机升发规律，并在《四圣心源》中归纳出“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的“一气周流”理论模型，认为“一气周流”学说切中人体生理的本质，可有效指导临床辨证立法[11]。肝木禀春升发之气，从左生火而上；肺金从秋肃降之性，在右滋水而下，结合中央戊己土斡旋于中，形象地将人体五脏间气机运动的关系体现出来。

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